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莫名全身痛,要小心纤维肌痛

作者:主任医师朱跃兰 副主任医师 马卫国 来源:风湿科 发布时间:2022-07-29
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  本期专家:北京中医药大学东方医院风湿科 主任医师 朱跃兰 副主任医师 马卫国

  门诊有患者这样描述自己的症状:我浑身上下都痛,胳膊疼、腿疼、腰疼,睡眠差,疲劳,大便也不好,情绪还容易急躁,抽血、拍片子还没问题,我不是在无病呻吟,是真的不舒服。这可能是得了纤维肌痛综合征。

  什么是纤维肌痛综合征

  纤维肌痛综合征( Fibromyalgia , FM )是一种常见的非关节性风湿病,临床表现以全身弥漫性肌痛和多局灶肌肉压痛为主,多伴有疲劳、睡眠障碍、胃肠功能障碍、情绪紊乱等非特异性症状。

  FM 好发于女性,年龄多见于40岁以上人群。该病的病因和与发病机制尚不明确,可能涉及中枢神经系统、自主神经系统、神经递质、激素分泌、免疫系统、遗传学、精神病学等方面。

  临床表现

  疼痛:全身弥漫性疼痛是主要特征。疼痛遍布全身各处,涉及颈部、肩部、四肢、脊柱、髋部多个部位对中国纤维肌痛患者慢性持续性肌肉骨骼疼痛性质进行调查时发现,80.4%患者描述为酸痛,30%为坠痛。

  疲劳:绝大多数病人主诉易疲劳,部分病人可出现不同程度的劳动能力下降,甚至无法从事普通家务劳动。病人常诉在清晨醒后也有明显疲倦感。

  睡眠障碍:表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、无恢复性睡眠、精神不振。

  神经精神症状:表现为情绪低落、烦躁,对自己病情的过度关注,甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。很多病人出现注意力难以集中、记忆缺失、执行能力减退等认知障碍。

  伴随症状:多数病人有怕凉怕风的症状,在环境温度低或吹到凉风时常病人感到不适和疼痛感,病情加重。部分病人合并肠易激综合征、膀胱刺激症状、不宁腿综合征等。眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、蚁行感也是常见的伴随症状。

  诊断流程

  对于症状持续时间≥3个月且无其他原因可解释的弥漫性疼痛病人应怀疑FM 。

  FM 的诊断是基于症状的诊断,目前尚无特异的实验室指标来诊断 FM ,但相关实验室项目有利于排除其他疾病,如血常规、生化、红细胞沉降率、 C﹣反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体和抗环瓜氨酸多肽抗体等。

  治疗方案与原则

  目前FM以药物治疗为主,辅以非药物治疗,可以明显提高疗效,减少药物不良反应。

  1.药物治疗:药物选择应针对最困扰病人的症状,目前我国常用的有普瑞巴林、度洛西汀等。

  2.非药物治疗:FM一经诊断,宣教极为重要,及时给患者以安慰和解释,有利于病情控制。锻炼、认知行为疗法、针灸、运动疗法(太极拳、八段锦、气功)均有利于症状缓解。

  中医特色

  近年来中医药治疗逐渐受到重视,对于改善纤维肌痛综合征患者疼痛、疲劳、睡眠障碍及情绪障碍有明确疗效。中医治疗讲究整体观念、辨证论治,可根据患者的临床表现、舌苔脉象等进行综合调理。

  中医药外治:中医药外治药效直达病所、起效快、副作用小,治疗纤维肌痛综合征具有优势。我科常用的方法主要有中药溻渍、蜡药疗、穴位贴敷、微电脑疼痛治疗等,针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅,临床中亦常用。

蜡药疗法

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