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异地住院患者实时结算须知

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  自2017年6月28日开始,异地医保在当地办理了“基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算(以下简称直接结算)备案”,则患者在我院住院的费用可以享受直接结算。

  1. 什么是直接结算?

  直接结算是国家为解决基本医疗保险参保人员异地就医住院医疗费用手工报销“垫资、跑腿、报销周期长”等问题,而新建立的一种费用报销政策和结算方式。患者备案选定的北京市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)出院结算时,可通过国家异地就医结算系统直接结清当次住院医疗费用。

  2. 哪些人群可以办理异地就医备案?

  (1)异地安置退休人员:指退休后在异地居住并且户籍迁入定居地的人员。

  (2)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

  (3)异地长期居住人员:指在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员。

  (4)异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

  3. 如何能够享受异地直接结算?

  如果您希望本次来京就医的住院医疗费用能够直接结算,您应在来京之前,到参保地经办机构办理异地就医备案手续,选定在京的定点医疗机构。只有到您备案选定的北京市定点医疗机构,以直接结算的方式办理住院登记,出院时才可以享受直接结算。

  4. 办理住院手续时需要携带哪些证件?

  患者的社会保障卡,是其在北京直接结算的唯一身份识别凭证,请您在办理住院登记时主动出示、实名就医。住院期间,社保卡需要留存在住院处。

  5. 来京就医的住院费用执行北京市的医保政策还是参保地的医保政策?

  异地参保人员在京享受直接结算纳入北京市统一监管,执行北京市及我院的相关就医流程和管理规范。患者在我院的住院费用,应符合北京市大病医疗保险政策及北京市医疗保险规定的支付范围,执行本市药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行您所在参保地相关政策。

  6. 出院时如何进行直接结算?

  患者在我院出院时,按规定可以享受直接结算服务的,我院将根据患者所在参保地系统计算反馈的结果结清应由个人负担的费用;属于医疗保险基金支付的费用,由我院向本市经办机构申报审核结算。也就是说,患者出院时只需要支付个人负担部分。

  自2017年6月28日开始,异地医保在当地办理了“基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算(以下简称直接结算)备案”,则患者在我院住院的费用可以享受直接结算。