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北京中医药大学东方医院胸外科微创治疗顽固性恶性胸腔积液有妙招

来源:胸外科 发布时间:2020-12-05
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  顽固性恶性胸水,特别是血性胸水,在中晚期肺癌患者中较为常见,发生率高达60%,且常呈顽固持续、进行性发展。发病原因主要是胸膜转移的癌结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致,故血性胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分,血性胸水约占癌性胸水的75%。

  癌性胸水初起时可能对生活质量影响还不大,但由于胸水在胸腔压迫肺脏,随着病程进展,会引起程度不同的呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状,患者病势严重,兼见气粗喘满,痰唌臃盛,大量粉红色泡沫样痰;患者端坐体位,不能躺卧,可见三凹症,极为痛苦,有濒死感,病情危急。肺癌大量胸水对病人的危害甚至超过了肺癌本身,大量反复的恶性胸水常常难以控制,会加速病情的发展,恶化病人的体质状态而出现恶液质。由于肺癌患者的胸水中多含有大量的营养和免疫物质,每天胸水的抽放,会使患者暂时缓解呼吸困难症状,但是很快胸水又会涨了上来。胸水的丢失是患者的免疫状态和身体情况急剧下降,体质状态下降特别明显。也给很多后续治疗(如化疗、靶向治疗)带来了困难。因此,采用微创手术控制住胸水,就等于踩住了急速下滑车的“刹车”,修复了患者的免疫力、改善了患者的生活质量,延长了患者的生命,也为后续的中西医结合治疗打下了好的基础。癌性胸水患者控制住胸水以后多有长期生存者,有一位晚期肺癌恶性胸水患者,控制住胸水后,配合其它治疗,已经9年了,仍然带瘤生存,每年还外出去旅游,生活状态非常好。

  对恶性胸水患者做胸部X线摄片是最基础的检查,肋膈角变钝提示有少量积液;大量胸水常伴有肺不张和纵隔向健侧移位,如纵隔因肿瘤固定,则纵隔移位会不明显。超声检查对确定胸水的超声检查对确定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺进针方向和进针深度等均有重要意义。


  附:北京中医药大学东方医院胸外科近期治疗的病例资料一例

  女,62岁,主诉:胸闷气短伴间断性咳嗽、咳痰半个月余。

  现病史:半个月前患者无明显诱因出现胸闷气短,活动后加重,时有咳嗽咳痰,痰黏质稠。遂于就诊于当地医院,查胸部CT示:右肺上叶占位性病变(3*3cm2),右侧大量胸腔积液,未行进一步诊治。近一个月来,患者体重下降16斤,伴疲乏无力,动则大汗,不思茶饮饭菜,明显衰弱。

  PET/CT回报:右肺上叶前段FDG高代谢肿块,考虑恶性肿瘤性病变(周围型肺癌);伴:(1)右侧胸膜及叶间裂处多发FDG高代谢转移灶;右侧大量胸腔积液;(2)右肺门、纵隔多发FDG高代谢淋巴结转移;(3)腰2椎体FDG高代谢成骨性转移灶;(4)左上肺尖后段无FDG代谢增高磨玻璃结节、左上肺尖段无FDG代谢增高小结节;(5)右肺下叶肺不张;

  胸腔镜微创手术-术中见:(如图)