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皮肤性病科

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  一、科室介绍

  北京中医药大学东方医院皮肤性病科从东直门医院皮肤科分化而来,传承国家级名老中医金起凤学术思想。学科带头人是北京市首届中青年名中医,北京中医药学会皮肤科分会主任委员,博士生导师李元文教授。近二十年来,在两任科主任李元文和张丰川教授的带领下,经过不懈努力,学科队伍不断壮大,在医疗、教学、科研等方面取得了突出的成绩。科室为国家“十二五”重点专科、博士生及硕士生培养点、住院医师规培点。科室秉承以“以患者为中心,以质量为核心”的建设理念,坚持把高质量的医疗技术与优质服务融入到日常诊疗中,将“有温度”的治疗作为对每一名医务工作者的基本要求。门诊量及住院患者数逐年递增,日最大门诊量近700人,年住院人数达千人(27张床位),年度总门诊及病房使用率在医院名列前茅。各项服务举措均获得了患者认可,零医疗纠纷保障了各项医疗工作的顺利开展。

  科室团队目前承担五年制、七年制学生、南洋理工学生《中医皮肤病学》、《中西医结合皮科学》的教学工作以及国际学院留学生、北京中医药大学和巴塞罗那大学联合培养硕士班教学工作双语教学工作,教学课程获北京中医药大学3等奖及临床医学院优秀奖;科室共主持国家科技支撑项目、国家自然基金、北京市科委、教委、中医药管理局及校级课题等约30项。主编《中医性学》《中医皮肤病临证必备》等专著20余部。获批国家级专利1项,自制“青石止痒软膏”已经应用于临床,适用于瘙痒剧烈的皮炎、湿疹、银屑病等。

  科室现有成员37名,医生14名、检验技师2名、护士21名;其中正高5名,副高5名,博士生导师1名、硕士生导师4名,具有博士学位7名、硕士学位4名。共培养博士生、硕士生近100人。

  科室还重点发展皮肤激光中心,拥有国内先进的多种进口激光设备,如调Q红宝石激光、辉煌360激光、飞顿大Q激光、10600 nm激光、皇后光子嫩肤仪、308nm准分子激光及深蓝射频激光治疗平台等。对5大类疾病有良好的治疗效果:色素性皮肤病如各种胎记、雀斑、老年斑、纹身、白癜风等;血管性疾病如血管瘤、毛细血管扩张、蜘蛛痣、酒渣鼻等;脱毛;各种疣(扁平疣、尖锐湿疣、老年疣等)、痤疮色素及疤痕等;以及皮肤老化、皮肤松弛下垂等。

  二、科室特色

  我科是以中医治疗皮肤病为主要特色,常规开展的中医特色技术包括针刺、走罐拔罐、中药湿敷、中药面膜、刺络放血法等。对常见病如银屑病、痤疮、黄褐斑、脱发、湿疹、带状疱疹等有十分肯定的疗效。科室根据皮肤病特点,尤为重视外治,成立了皮肤科调剂外治室,充分利用配方颗粒剂型的优势,可以调配各种剂型的外用药,包括酊剂,香波剂,药油剂,油膏剂,湿敷剂等。其中配制的“二白膏”尤其适用于皲裂性湿疹。

  我科的优势病种及特色治疗介绍如下:

  1、银屑病

  银屑病俗称牛皮癣,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑,好发于四肢伸侧、头皮和背部,严重皮损可泛发全身,并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。 中医称为“白疕”,是一种犹如匕首插于身体一样让人痛苦难治的皮肤病。本病发病率高,越来越多的临床证据显示银屑病是一种慢性系统性疾病,与多种疾病相关,如关节损害、癌症、代谢综合征及心血管疾病等,且具有遗传性。因此,银屑病是皮肤科的一个重大疾病,被列为我科的专病和优势病种。科室的银屑病团队(李元文,张丰川,杨碧莲,孙占学,蔡玲玲等共14人)对此病投入了大量的研究,对其复杂的病因病机做出了如下认识:

  概括起来有内因、外因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪,侵袭肌肤;内因可由素体血热,饮食不节,情志内伤等,使内外合邪,内不得疏泄,外不能透达,化火生热,热壅血络,终致血热蕴阻肌肤而成。 “内有毒热、郁于血分”、“玄府郁闭”为寻常型银屑病的基本病机。

  正是在正确把握住银屑病的病因病机的基础上,我们提出来一套完整的经验性的治疗方案:一是“从血论治”,凉血解毒贯穿治疗始终,选用“犀角地黄汤”加减;二是“开玄解毒”,应用“汗法”论治,提出“运动汗法”,对本病达到防治结合的目的。运用此法我们成功治疗了大量的患者,杨碧莲和张丰川主任医师在中央四台《中华医药》栏目2019年5月18日播出了《与银屑病和平共处的日子》,

  http://tv.cntv.cn/video/C10342/308d84a2cbd24462aad296a55417447d?from=groupmessage 受到了业界和广大银屑病患者的高度关注。

  对于多年难愈的银屑病,我们采用了两个特色治疗:一是应用我科经验方(苓黛散)湿敷+封包的方法,具体药物包括中药土茯苓,青黛等,以及卡泊三醇软膏,复方丙酸氯倍他索软膏等。另外就是应用生物制剂(可善挺)加中药进行序贯治疗,能尽快促进皮损消退。后期再进行调理治疗,尽可能延缓复发时间。其它辅助性的治疗包括黑光照射、走罐拔罐、药浴等,根据患者具体病情酌情选用。

  2、慢性荨麻疹

  荨麻疹是一种过敏性疾病,但慢性荨麻疹患者往往找不到过敏原,医院的各种化验所确定的过敏原大夫和患者均有疑惑。李元文教授治疗慢性荨麻疹方面提出了独到的见解,在前人基础上对本病的病因病机提出新的认识,认为慢性荨麻疹的出现和中医说的卫气不固有关,所谓卫气,既是人体最外面的具有防卫作用的正气,卫气不固与我们工作的压力,情绪的不畅,饮食的不良,睡眠的不足等等有关。进而认为“慢性荨麻疹与肝脾功能失调相关”既有肝失条达,脾失健运的方面,又有外感风邪,湿浊内阻的因素。提出了调理肝脾,清热除湿,祛风止痒,佐以活血通络的治疗大法。治疗上李教授强调血分药的应用,治风先治血,血行风自灭。重视虫类药的使用,认为虫药能够搜剔经络毒邪。此外,适当加入镇静安神药,可有效缓解患者烦躁、焦虑的情绪。根据多年临床经验自拟加味过敏煎为治疗本病专方,标本兼治,获得患者认可与好评。

  荨麻疹的外治同样为李教授特色疗法,局部穴位注射,配方颗粒调剂外用止痒,自血疗法,耳穴压丸等治疗,不但可以有效缓解患者的瘙痒症状,同时具有调节免疫及内分泌的作用,与传统药物口服治疗相伍为用,可进一步提高临床疗效。

  3、脱发

  李元文教授治疗脱发时多根据患者的症状,证型,疾病特点,体质进行“三位一体”综合论治,不拘泥于补益,提出了调补脾肾,活血除湿的治疗总则。在治疗,脱发中特别注重气血是否充盈,肾气是否充足,因发为血之余,肾主骨生髓其华在发。发的质量好坏与先天的肾气和后天的脾气均有关系。李教授在治疗斑秃的患者,特别重视气血的疏通,气机的通畅,阳气的升发。治疗脂溢性脱发重视脾胃生化功能,常用健脾化湿的治疗方法,改变患者湿热体质,减少皮脂分泌。对内分泌或产后引起脱发,多从调补脾肾,活血化瘀出发,促进毛发的再生。针对湿热产生的原因不同,治疗方法上有所侧重。如中年男性,肥胖,大便不成形者多健脾运脾以化湿;中青年女性,如工作压力大,常有心烦易怒等肝火旺盛表现是,辨证为肝火上炎,携湿热上攻头面,治疗上可运用清泻肝胆湿热之法。中青年患者熬夜而致脱发者,多为阴血亏耗,当养血润燥。

  治疗时强调内外合治,拟定了补骨脂酊,香柏酊,香柏波等外治处方。外治时多采用临方调配的形式,据对患者四诊信息的综合分析,订制个性化的外治处方。再根据皮损部位,特点,选择合适的基质,现场调制外用制剂。配合针灸、穴位注射、物理治疗等方式综合干预,可有效改善脱发症状。

  4、黄褐斑

  黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着障碍。病因及发病机制未明,具有易诊难治,容易复发的特点。紫外线照射,皮肤局部炎症反应、遗传、内分泌异常等均可导致黄褐斑。黄褐斑与人体脾胃、肝、肾等脏腑功能异常相关。张丰川教授在大量诊治黄褐斑患者的基础上总结出“三一三调”法。

  “三一”:

  (1)“一个基本病机”:肾虚血瘀,虚则不容于面,瘀则不养于面从而导致面部黄褐斑的产生。

  (2)“一个基本方”:美白玉容汤:温肾活血、美白祛斑。

  (3)“一个基本防护”:患者日常生活中要重视物理防晒。

  “三调”:

  (1)调节睡眠:从阴阳虚实入手调节睡眠。心胆气虚所致的惊悸失眠以仁熟散补心以实肝胆之子,安神助眠;劳倦思虑太过,暗耗阴血所致的血不养心型失眠以酸枣仁汤清热除烦、养血安神;脾胃受损,痰热内生,热扰痰阻于心则心神失养;痰热扰于胃,可使中焦气逆而不寐,以温胆汤清热化痰、利胆和胃,诸药相伍以恢复胆胃的生理功能, 从而使“胃气和, 夜寐安”;阴阳交汇失常引起的不寐以黄连阿胶汤扶阴散热,恢复心肾的阴阳平衡。

  (2)调节月经:“调经之要,贵在补脾胃以资血之源;养肾气以安血之室。”

  (3)调节情绪:对于短期内情志不畅,予以百合/合欢花疏肝解郁。平素性情急躁或者近几个月内心情抑郁或焦虑,予以越鞠丸以调节气机。情志不畅出现神智异常,但是无幻觉,多加入石菖蒲/郁金。患者情志异常,甚至出现幻觉,谵语多用礞石滚痰丸。

  除了以“三一三调”法,临床中可以结合中药泡脚,中药面膜,面部微针等中医外治法来治疗黄褐斑。

  5、白癜风

  白癜风作为一种常见多发的皮肤科疑难病,是一种损容性皮肤病,临床上以皮肤、粘膜和毛囊的黑素细胞缺失为特点,被世界卫生组织列为三大皮肤顽症之一。据世界卫生组织统计,全球白癜风患病人数高达5000多万,我国约有1200万名患者,发病率呈年轻化趋势。近年来随着环境等诸多因素的影响,发病率逐年提高,最新调查白癜风发病率为0.56%,男性患病率较女性高,一半患者发病在 20岁以前,其病程长,好发于头面、手足等暴露部位,易诊而难治。由于该病具有毁容性,给患者带来巨大的精神痛苦和生存压力。我团队在李元文教授的带领下,不仅在白癜风诊断、中医辨证论治方面独具特色,而且开展了中药口服及外用、火针、拔罐、走罐、耳穴压丸、穴位注射、308nm、NBUVB等疗法攻克白癜风;突出以中药为中心的内外结合的个体化综合治疗方法,发挥中西医结合、中医内外治疗的优势,在追求卓越的治疗效果道路上不断创新,为广大白癜风患者解除痛苦。

  (1)激光治疗白癜风308准分子光皮肤治疗系统:适用于局限型白癜风,每周治疗一至三次,治疗至少十次才可起效,起效后继续治疗,待白斑完全复色后,继续维持治疗三个月以巩固疗效。

  NBUVB:适用于泛发型白癜风,每周治疗三次,隔日一次,治疗三个月才可起效,起效后继续治疗,待白斑完全复色后,继续维持治疗三个月以巩固疗效。UVA\UVB:适用于手足部及上肢局限型白癜风,每周治疗三次,隔日一次,治疗三个月才可起效,起效后继续治疗,待白斑完全复色后,继续维持治疗三个月以巩固疗效。

  (2)中药内服及外用治疗白癜风

  创立“复色和血汤”为主方内服,以调和气血,补肾复色。临床上开展了中药内服+中药外用+火针;中药内服+中药外用+西药;中药内服+中药外用+火针+308准分子激光/NBUVB等等综合疗法治疗白癜风;据研究表明,综合疗法治疗白癜风收效均高于任何单一疗法。白癜风治疗周期较长,患者要具有足够的耐心,进展期白癜风至少需要三个月至半年的治疗周期控制病情进展;稳定期白癜风一般治疗三个月可起效,起效后继续治疗直至白斑完全恢复至正常肤色,恢复至正常肤色后仍需维持治疗,不可盲目过早停药,避免复色的白斑褪色。

  (3)火针治疗白癜风

  李楠副主任医师以“毫火针”、“火针”治疗局限型白癜风,尤其以头面、手足等暴露部位的白斑收效更佳,根据不同皮损部位,治疗大概1-3周一次,以针刺后结痂脱落为准方可行下一次治疗。起效至少10次以上,起效后继续治疗直至白斑完全恢复至正常肤色,恢复至正常肤色后仍需维持治疗,不可盲目过早停药及火针治疗,避免复色的白斑褪色,疗效不稳定。火针治疗的同时,仍需配合中药口服、光疗等综合疗法,不仅收效更快,而且复色更佳。

  6、皮炎湿疹

  皮炎湿疹是东方医院皮肤科的优势病种,而且作为主打病种申报国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位,并于2012年3月获批。以李元文教授、张丰川主任、孙占学主任医师、姚荣主治医师以及专职护师等组成的研究团队主攻皮炎湿疹研究,近十年获得皮炎湿疹方向研究课题有:国家十一五科技支撑计划项目1项,北京市中医药科技项目1项,北京市“十病十药“项目1项,北京中医药大学自主选题项目4项,获得北京中医药大学技术发明奖”一等奖“1项,北京市科技进步奖”三等奖“1项,发表皮炎湿疹学术论文20余篇。目前研究团队以李元文教授为首席专家,张丰川主任为临床科研技术指导,孙占学主任医师、姚荣主治医师为临床及科研工作执行者,带领科室骨干力量开展皮炎湿疹专病门诊工作。皮肤科拥有皮炎湿疹专病门诊、化验室、治疗室,拥有10余名高中级医师,检验技师、护师团队、脱敏治疗师。主要应用中医药内服、外敷、外涂、封包、病损封闭、仪器脱敏、火针等方法治疗特应性皮炎、湿疹、激素依赖性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎等炎症性皮肤病。

  7、火针与放血疗法

  火针疗法和放血疗法均出自《黄帝内经》,是临床常用的中医外治手法,广泛应用于治疗多种皮肤疾病。东方医院皮肤科主要由蔡玲玲副主任医师带领其团队运用火针与放血疗法治疗皮肤病,方法独特,不用药或者少用药,吸引了大量难治性皮肤病患者。火针疗法是用火烧红针尖迅速刺入皮损部位,给予人体一定的温热作用,激发经气,起到治疗作用的一种中医外治手法。作用:火针疗法具有祛风除湿,泄热解毒,活血化瘀,拔毒杀虫,疏通经络等作用。适应症:适用于治疗痤疮、带状疱疹、银屑病、白癜风、手足癣、甲真菌病、湿疹、寻常疣、丹毒等常见皮肤疾病。禁忌症:一般来说,火针刺激较强,孕妇及年老体弱者禁用,严重心脑血管疾病及恶性肿瘤患者慎用。放血疗法是用针尖快速点刺皮损部位,放出少量血液,起到一定治疗作用的中医外治方法,又称刺络疗法、针刺放血疗法。作用:放血疗法具有消肿止痛、泄热解毒、活血化瘀、通经活络、祛风止痒等作用。适应症:适用于治疗湿疹、白癜风、黄褐斑、荨麻疹、脱发、神经性皮炎、甲营养不良、痤疮、虫咬皮炎等常见皮肤疾病。禁忌症:孕妇腹部、腰骶部及年老体弱者禁用,急性传染性疾病、贫血、出血性疾病及凝血机制不良患者禁用,晕针晕血者禁用。过饥过饱、过劳过汗者慎用。

  孔宇虹副主任医师将火针用于带状疱疹、痤疮、玫瑰痤疮等,也获得了患者好评。痤疮多属于热证,多为肺胃热盛,或胃肠湿热,或肝郁化火,或湿热痰瘀,对于热性的痤疮,临床上采用耳尖、大椎穴及肺俞刺血治疗,耳尖和大椎具有清热解毒,凉血消肿的功效,肺俞清泻肺经风热,可配合局部拔罐治疗,可以更好地提高疗效,达到辅助治疗的目的。对于脓疱型、囊肿型、结节型及聚合性痤疮使用局部火针治疗,方法为清洁面部,暴露皮疹区域,使用细火针烧至通红,于丘疹、脓疱处垂直刺入,选用点刺法,有落空感即出针,用棉签挤压脓头周围,使脓血排尽,达到清热除湿,散结消肿之功效。火针借火之力取效,将火热直接导入人体,激发阳气,鼓舞气血运行,针孔引邪外出,直接作用于毛囊口,使皮脂及炎性物排出,促进炎症消退,对痤疮杆菌等微生物有直接杀灭作用。对于囊肿型和结节型痤疮通过刺破增厚的囊壁或破坏增生的结缔组织,从而达到祛腐生新的功效,还可以防止或减轻瘢痕的形成,促进皮肤的修复。此外火针通过其温热之力,可以疏通局部经络,促进气血运行,激发局部的免疫反应,从而达到皮肤修复的目的。

  玫瑰痤疮又称酒渣鼻,主要以颜面中部的红斑、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性炎症性皮肤病,多因肺胃积热上蒸头面,或久病气滞血瘀,郁结皮肤而成。采用火针疗法可以清热解毒透邪,对于丘疹及脓疱有很好的散结消肿作用,对于扩张的毛细血管火针可以切断局部血供、封闭收缩血管的作用,从而改善局部充血红肿等症状。

  带状疱疹后期以及后遗症期往往以疼痛为主要表现,多由于正虚血瘀、余毒未清,局部络脉瘀阻,不痛(应该是“通”)则痛,临床上采用火针疗法,通过烧红的火针,点刺疼痛部位,运行气血,温经通络,开门驱邪,给邪以出路,通则不痛,使疼痛得以改善。

  皮肤科开展的特色治法介绍如下:

  中药涂药:中药涂药技术是将中药制成溶液、酊剂、油剂、膏剂等剂型,涂抹于患处,以达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的作用。适用于带状疱疹、湿疹、银屑病、皮肤感染等皮肤病。

  耳穴埋豆:根据中医经络学说的理论,应用王不留行籽等物附在耳穴部位,反复按压进行压迫刺激,来调节脏腑气血功能以达到治疗疾病的目的。适用于皮肤病患者瘙痒和疼痛时以及失眠和便秘的病人。

  刺络:根据中医经络学说的理论,应用梅花针叩刺(压击或敲击)大椎穴,直至叩刺部位出现血点,起到清热解表、活血通络的作用。适用于银屑病、痤疮、斑秃及热症的病人。

  穴位按摩:根据中医经络学说的理论,用拇指按压人体穴位,通过刺激穴位,激发精气,起到通经活络止痛的目的。适用于带状疱疹后遗神经痛、脱发等病人。

  中药泡洗:是将水和中药剂盛于药浴器内,浸泡泡洗部位,通过磁热疗刺激足部多个穴位及经络,利于药物吸收,以促进经络疏通,气血调和,从而达到防病治病的目的。适用于带状疱疹神经痛、角化性湿疹、双下肢水肿、失眠、纳差等。

  中药药浴:药浴法是在浴桶中加入适当的中药后洗浴,用以治疗疾病的方法。通过洗浴可使药物广泛作用于全身体表,使药物直达病所而起到很好的治疗作用。适用于全身发疹性或静止期银屑病等皮肤病。

  中药湿敷:用敷料浸吸中药药液敷于皮损上,以达到治疗目的的一种外治法。本法利用药物冷或热的物理作用促进局部气血流畅,毒邪外出。中药经局部皮肤吸收后,遁行于经络血脉,内达脏腑,调理气血。适用于急性、亚急性渗出性皮肤病。

  脐疗:是将药物制成一定剂型,敷帖到神阙穴,通过刺激穴位,激发经气,达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气削痞、扶正强身作用的一种操作方法。适用于带状疱疹及各种过敏性皮肤病等。

  封包疗法(又名中药膏膜):是指在治疗过程中,患处在涂敷药物后再用纱布石膏或者保鲜膜进行封闭包裹,形成一个相对封闭的环境的治疗方法。最大化增强药物的渗透性,使得药力能够快速渗入到皮肤里,延长药物的药效作用时间。适用于皮损肥厚,瘙痒剧烈等难治性皮肤病,如角化型湿疹、手足皲裂、神经性皮炎、结节性痒疹等。

  穴位注射:常选取具有强壮作用的穴位如足三里,或者具有散风清热,调和营卫作用的曲池穴等,利用药物进行穴位注射,具有增强免疫力或者散风止痒的作用,常适用于慢性荨麻疹、湿疹等。

  拔火罐:利用排除罐内空气,产生负压,使其吸附于施术部位治疗疾病的一种方法。具有疏通经络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒的作用。适用于荨麻疹、神经性皮炎、银屑病、慢性湿疹、带状疱疹等。

  冷冻治疗:利用低温作用于病变组织,使之发生坏死,以达到治疗目的。适用于寻常疣、掌跖疣、脂溢性角化、结节性痒疹以及其他小的皮肤赘生物等。

  刮疣:应用小血管钳夹住局部软疣小体,将兜囊挑破、疣体祛除的一种治疗方法,多适用于传染性软疣。

  中药面膜:先用负氧离子喷雾蒸面并配以适当的穴位按摩、 清痘后再敷以纯中药配制而成的面膜的综合治疗方法。适用于肤色暗淡、黄褐斑及痤疮患者。

  自血疗法:是一种非特异性刺激疗法。抽取患者自己的静脉血然后做肌肉注射。此法可产生一种非特异性脱敏作用,促进白细胞吞噬,从而增强机体免疫力。用于治疗慢性荨麻疹、全身皮肤瘙痒症、泛发性湿疹、皮炎、过敏性紫癜、毛囊炎、痤疮等。

  黑光治疗仪:利用紫外线照射产生光化学反应调节免疫,以达到抗炎,止痒,促进皮损消退的作用。适用于银屑病、白癜风、玫瑰糠疹等皮肤治疗。

  病损封闭:将治疗性药物注入皮肤损害内的治疗方法。适用于斑秃、瘢痕疙瘩、增生性疤痕,环状肉芽肿、皮肤结节病、结节性痒疹,局限性神经性皮炎等。

  308激光:是一个用于皮肤治疗的工作平台,通过使用先进的荧光晶体技术,光基础技术,近红外脉冲和紫外光技术,它可以被用于治疗多种多样的皮肤病变。如:痤疮、血管和色素病变、牛皮癣、白癜风等。

  LED光波治疗仪(红蓝光治疗仪):是一种遵循光动力生物活化原理的高新技术治疗产品,主要用于人体软组织的照射以达到消炎、镇痛、抗感染、修复作用,尤其适用于痤疮、甲周炎、疖肿等感染性皮肤病。

  氦氖激光照射:He-Ne激光:通过激光照射皮肤,起到促进组织肌肉生长,伤口、溃疡愈合,从而达到消炎、收敛、止痛目的。适用于各种炎症性皮肤病,比如带状疱疹,湿疹,丹毒,皮肤感染等。

  三、诊疗范围

  我科诊疗范围是各类常见皮肤病:如银屑病,湿疹,荨麻疹,带状疱疹,痤疮,脱发,黄褐斑,扁平疣,神经性皮炎,手足甲癣,扁平苔藓,过敏性紫癜,红斑狼疮,白癜风,丹毒等。

  激光门诊的诊疗范围:色素性皮肤病如各种胎记、雀斑、老年斑、纹身、白癜风等;血管性疾病如血管瘤、毛细血管扩张、蜘蛛痣、酒渣鼻等;脱毛;各种疣(扁平疣、尖锐湿疣、老年疣等)、痤疮色素及疤痕等;以及皮肤老化、皮肤松弛下垂等。