近日，北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）诊后管理中心第二批推广科室推进会顺利召开。东方医院护理部主任唐玲、总护士长王华新及风湿病科、消化科、内分泌科、肾病科等相关科室主任、护士长和医护人员参加会议。会议总结首批试点科室工作成效，部署第二批推进任务，推动医院诊后管理由试点探索向扩面提质稳步迈进。诊后管理中心由护理部牵头，医务处协同推进，数智处提供技术支撑，依托数字化信息平台，将健康干预、出院随访和复诊指导纳入常态化管理，构建院内诊疗与院后随访有序衔接的服务机制。

会上，诊后管理中心负责人结合首批试点科室运行情况作阶段性汇报。自项目启动以来，在护理部统筹协调、科室密切配合下，中心持续完善工作制度、岗位职责和业务流程，建立跨科室、跨部门协同机制，累计完成96例患者院内筛查与专项评估，并持续开展院后康复追踪，完成24例出院患者规范化随访。同时，中心积极推进与医院新HIS系统接口对接，实现相关信息统一调取、集中展示，进一步细化随访全流程质量控制。通过“院内前置评估、院后长效随访”的一体化服务模式，医院形成了医护协同、部门联动、院内院外衔接的诊后健康管理闭环。

按照“先试点、再推广，边运行、边完善”的工作思路，第二批推广科室确定为风湿病科、消化科、内分泌科和肾病科。为保障工作规范落地，诊后管理中心同步开展专项培训与实操指导，围绕患者筛选、院内评估、随访规范、系统操作、资料上报和风险防控等内容进行讲解，并开展现场答疑和流程辅导，进一步明确岗位职责与协作要求，为各科室有序开展诊后管理奠定基础。

诊后管理是衔接院内诊疗与院外随访、推动护理服务向全周期健康管理延伸的重要环节。未来，北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）诊后管理中心将坚持以患者需求为导向，强化多科室协同，持续优化工作流程和服务规范，不断提升诊后服务的专业性、连续性和可及性，以数字化赋能延续护理服务，以中西医协同彰显专科特色，进一步提升慢病规范化管理和精细化护理水平，着力打造具有东方医院特色的中西医结合全周期健康管理服务品牌。

文/邱雯 任亚星

编辑/王晓嘉

                                    图/梁晨

审核/唐玲 闫妍 孙银屏

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