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分级诊疗 绿色通道 社区医院、东方医院完成生命接力

发布时间:2017-04-18
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“望着病床前再度相遇的父子,作为一名心内科医生,我感到的是欣慰和自豪,从患者发病到社区医院,再通过120转诊到北京中医药大学东方医院急诊,经过紧急手术最后到达重症监护病房,可以说这位27岁的年轻人在死神面前走了一遭......”



自2017年4月8日北京市医药分开综合改革后,形成危急重病到大医院,小病到社区的分级诊疗模式,让这位年轻的患者拣回了一条命。正是通过社区医院顺畅的转诊,东方医院一路的绿色通道,才让患者一家重逢,其中任何一个环节的失误,就可能有生命危险。



4月16日一大早,急诊接收了一名27岁的小伙儿。经过仔细询问病情,小伙儿以前身体很好,一早在工地干活儿的时候突然出现胸痛,工友马上带他到社区医院,社区医生进行心电图检查后考虑冠心病,立即呼叫120把他送到了最近的北京中医药大学东方医院。在急救车上做的心电图,V1-3导联出现T波高尖,到了急诊,监测心电图,患者心电图T波演变更加明显。“急性心肌梗死”急诊医生敏感的做出了初步诊断,立即联系心内科二线。值班的王轩主任凭借多年临床经验,判断这是一个急性前间壁心肌梗死,高尖的T波正是早期的心电图典型表现。患者是自费,家人现在还没法赶到医院,住院押金交不上,办手续的钱都不够……“时间就是生命!”王主任当即决定:开启绿色通道!十余分钟后,小伙儿已经躺在了导管室的检查床上。



造影检查结果出来了,前降支近段100%闭塞!立即行PCI术,开通前降支,置入支架!室速,再灌注心律失常,静推胺碘酮!血管再通了,病人持续了1个多小时的胸痛迅速缓解了。





术前:造影检查结果





术后:血管再通



返回重症监护病房后,患者胸痛症状进一步缓解,各项生命体征基本稳定。将近1个小时的时候头发花白的家属赶来了,正是小伙子的爸爸。医生向患者家属告知了病情:患者急性心肌梗死,而且闭塞的是最重要的前降支,如果不及时治疗的话,死亡率可能高达50%-70%;目前开通了闭塞血管,死亡率可下降到5%以下,但仍有可能出现急性血栓形成、恶性心律失常、心脏破裂、心衰等严重并发症,这些才是心肌梗死的可怕之处。目前我们已经把闭塞的血管及时打通,已经大大降低了发生这些严重风险的可能性,下一步我们也会密切监测患者的症状、体征,早发现、早抢救,尽量使他出现危险的可能性降到最低;但是,心肌梗死的病人有危险的可能性就是比较高;同时,患者的康复,也不仅仅是医生、护士的努力,也需要患者本人和家属的共同配合。听完病情介绍,这位父亲紧紧握住医生的手:“你们没等我们交押金就给我孩子做了手术......谢谢,谢谢大夫们!”



老实的父亲小心翼翼的征求医生的同意,才来到儿子的床边。父子一见面,爷俩的眼圈都红了,“孩子,早就跟你说得戒烟你就不听啊……”



伴随着诸多疾病的年轻化,越来越多的年轻人“赶在”父母之前患上了心脑血管病,让人扼腕。青年人心肌梗死发病率日益增高,与中老年人相比,青年人心肌梗死风险更高,猝死发生率更高。最近一段时间,我们收治了很多罹患急性心肌梗死的男性青年病人。这类病人共同的特点是平时没有任何胸痛症状,往往有吸烟、熬夜、暴饮暴食等不良生活习惯有关,发病当时可能有运动、劳累、情绪激动等诱因。所以我们提醒青年朋友,如果出现类似的胸痛,5分钟以上不缓解,或伴有心慌、汗出、喘憋等症状,须立即就近就诊,以免延误最佳诊治时机。







心内科 李岩/文 闫剑坤/图