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【世界帕金森病日】拨开云雾 初识帕金森

作者:主治医师朱晓晨 主任医师金香兰 来源:脑病二科 发布时间:2022-04-08
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  王大爷今年68岁,退休后吃得好睡得香,养养花,旅旅游,疫情后因为外出减少,王大爷逐渐觉得全身没力气,容易疲倦,总以为运动减少导致的,后来发现走路时有些不受控制往前冲,有一次路边的平地上差点摔倒,可是没有当回事,认为岁数大了腿脚不利落。而王大爷的老伴突然发现王大爷右手有时候不自主的抖动,可干起家务活儿来又好一些。王大爷平时爱记日记,近日来发现写字和原来不一样了,大小不一,七扭八歪,王大爷心想者莫不是得了“中风”。于是王大爷在家人陪同下前来就医,医生说这是“帕金森”,“帕金森”?王大爷一家虽然听过这个病,但是总觉得这个病没有“中风”接地气儿,离自己很遥远,怎么就会得帕金森了呢?那会不会越来越重?会不会瘫了动不了?会不会影响寿命?该怎么治疗呢?一连串的问题接种而来。

  医生说:

  帕金森病(Parkinson's Disease,PD)是一种常见的多发于中老年人神经退行性疾病。我国65岁以上人群中PD患病率为1.7%,患病率与世界发达国家相近,随着我国中老年人口的增长,未来帕金森患病人数或将继续上升。

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  帕金森病的典型症状是什么?

  帕金森病起病隐匿,很多患者进展缓慢,首发症状通常是一侧肢体的抖动或活动笨拙,进而累及对侧肢体。临床上主要表现:

  静止性震颤:是指手、胳膊、小腿等部位不由自主的抖动。早期时多从一侧上肢开始,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动,逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体,后期甚至可以涉及到下颚,口唇,舌以及整个头部。

  运动迟缓:如动作越来越缓慢,感觉没力气,动作时感觉力不从心等。尤其患者行走时不像正常人行走时双臂是随意交替摆动的,行走时抬腿不利索,似乎像黏贴在地面上的感觉。

  僵直:肌肉变得紧绷,活动时感到、沉重、不灵活。逐渐会涉及面部,出现面部肌肉运动减少,眨眼减少,表情呆板,像是戴了一个面具,所以我们也可称其为“面具脸”。

  姿势步态障碍:如身体前倾,起步困难、小碎步、弯腰驼背等

  非运动症状:除了以上典型症状,还可以伴有嗅觉减退、抑郁、便秘和睡眠障碍、大喊大叫等非运动症状。有可能在运动症状出现前5年,甚至10多年就开始出现了。

  但是需要注意,虽然很多人会先出现非运动症状,但不是所有出现上述非运动症状的人将来都会患有帕金森,只是这类认为需要警惕而已,避免不必要的过度担心和害怕。

  帕金森病都会“抖”吗?

  手抖(或者说“震颤”)不一定是帕金森病,手抖有很多原因,帕金森病只是其中一个原因而已,并不是唯一的,所以需要及时就诊,让医生帮助鉴别。

  同时很多帕金森患者以非运动症状起病,以肌肉僵直、行走不稳、步态异常为主发病,因肌张力明显增高,反而导致无明显抖动。

  所以手抖不一定是帕金森病,帕金森病也不一定都手抖。

  为什么会得帕金森病?

  帕金森病发病原因尚不明确,主要跟炎症反应、氧化应激、线粒体功能缺陷、钙离子超载等有关。

  帕金森病具有一定的遗传倾向,虽然患病风险高于普通人群,但有帕金森病家族史的人不一定会得帕金森病。帕金森病90%以上为散发。

  什么人群容易患帕金森病?

  帕金森病没有明确的好发人群。但以50岁以上的中老年人为主。目前认为具有家族史,经常接触环境毒素(如矿工、果园工作、焊接工),长期生活不规律,过度劳累,长期处于精神紧张状态、体力活动少的人群,经常进行脑力劳动等的人群(脑力劳动者可能比非劳力劳动者更易患病,如教师、医生、高社会工作者),可能有发生帕金森病的风险。

  帕金森病可以治好吗?

  帕金森是慢性进展性疾病,目前的治疗手段不能完全阻止病情的发展,也无法根除治愈帕金森病。但是通过药物控制,以及近年来逐渐完善的手术技术,运动康复治疗,可以一定程度的改善、控制症状,帮助患者进行正常工作生活,提高生活质量。

  帕金森会影响寿命吗?

  帕金森病本身不是致命性疾病,并不会影响患者的寿命,但是会严重的影响患者的日常生活。但随着治疗方法和医学水平的不断提高,越来越多的患者能较长时间的维持高水平运动功能和生活质量。

  如果没有得到及时合理的治疗,那么就容易出现身体功能的下降,甚至生活不能自理,引起致残率增高。病程长的患者会出现较大痛苦,同时会给其家庭和社会造成严重的负担。晚期帕金森病患者可因严重肌强直和全身僵硬,终至卧床不起,出现各种并发症,例如会出现坠积性肺炎、骨折、跌倒、营养不良,这些情况都可能是影响患者寿命的原因。

  如何治疗帕金森病?

  帕金森患者需要尽量做到早诊断、早治疗。如果早期使用减缓疾病进展的药物,可对减慢疾病的进展具有一定的作用。

  个体化治疗,根据年龄高低,病情轻重,病程长短,本身生活状态及需求,还有经济状态等制定治疗方案。

  不可随意停药和加药,特别对于长期服用药物的患者,抗帕金森病药物不能随意停药和随意加量,如果确实有紧急情况或病情变化,一定要咨询专科医生进行调整用药剂量。

  除了西药和手术外,能不能采用中医治疗?

  中医对帕金森病的讲述及记载比西医要早几个世纪,《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”;“诸暴强直,皆属于风”;《证治准绳》颤振篇亦云:“颤摇也,振动也,筋脉约束不住而莫能任持风之象也。”中医认为帕金森病属于“颤证”“震颤”“内风”等范畴,其病变主要部位在脑,与肝、肾等脏腑功能失调密切相关。

  患者由于年迈体虚,情志郁怒,饮食失宜,劳逸失当等各种原因导致气血不足,肝风内动,经脉失养,久则肾精亏虚、筋脉失于濡润。中医认为,应当滋补肝肾,益气养血,调补阴阳,兼熄风通络。常选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤加减、人参养荣汤加减、地黄饮子加减等等。常用的药物有钩藤、白蒺藜、天麻、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣、白僵蚕等。建议患者于专科医院就诊,需因人而异,辨证施治 。除了中药方药外,中医治疗还可选用针灸、推拿等非药物治疗方法,有利于缓解肌肉僵硬,缓解疼痛。如患者下肢水肿、下肢冰凉怕冷、酸痛,也可外用中药熏洗治疗,减轻水肿、改善循环。

  帕金森的康复治疗?

  帕金森患者可以进行康复运动训练,主要以放松锻炼,关节运动范围训练,平衡训练,步态训练为主。训练计划和强度因人而异,建议由专业康复医师指导训练。

  生活中可以进行的康复练习:自行穿衣脱衣,吃饭喝水的训练,洗脸刷牙,家务劳动等,可以练习广播体操,健身操,广场舞,中国传统太极拳以及八段锦等。也可以进行发声练习,如唱歌,朗读,读报,发声尽量拉长音,音量尽量大,反复练习等。

  帕金森病患者饮食需要注意什么?

  1、帕金森病患者需要长期服用抗帕金森药物,这些药物往往会导致便秘、口干舌燥等症状,同时由于疾病90%以上的帕金森病患者也会出现便秘。需要多喝水,多进食新鲜水果、蔬菜,如适当的增加纤维素类成分的摄入,比如多吃芹菜,如患者血糖正常,可进食香蕉等,改善患者排便的情况。

  2、帕金森病人的饮食要注意控制蛋白的含量不可过高也不可过低,由于蛋白质会影响左旋多巴的作用,尽量不要过多进食脂肪和动物内脏,过量的脂肪会延迟左旋多巴的吸收,影响药效。建议患者多服用优质蛋白的食物,一般建议摄取鸡蛋、鱼肉、海鲜等优质蛋白,保证患者的日需量,有助于提高患者免疫力。建议白天高碳水,晚上高蛋白饮食:白天采用较高碳水化合物维持体能,晚间由于活动能力的需求减少,可使用富含蛋白食物,这样尽可能减低蛋白质对左旋多巴疗效的影响。

  3、对于存在咀嚼能力、消化功能障碍的患者,患者进食需采用半卧位或者坐位,避免发生呛咳,以免引起肺部感染等并发症;进食的食物需易于吞咽。可按照少食多餐原则进行。

  4、不饱和脂肪酸具有神经保护、抗氧化、抗炎作用,有可能减缓患者的病理损伤,如橄榄、坚果、炸鱼、花生、豆类等。

  帕金森病患者中医食疗注意什么?

  除了药物治疗外,食疗也能起到一定的辅佐治疗作用。针对肝肾不足的患者,建议多吃补肾食物,如核桃、黑木耳、黑芝麻、黑豆等。对气血不足的患者,可多吃黄精、枸杞子、红枣等补血食物。

  此外,对于血糖不高的患者日常多吃木瓜、蓝莓、葡萄等富含黄酮类的抗氧化水果,增加如蘑菇、腐竹、香菇、木耳等,富含色氨酸的食物,以提高5-羟色胺水平,增加黑大豆、竹笋、花生、肌肉等富含酪氨酸食物,提高多巴胺含量。还有一个食品就是胡豆,也就是我们所说的那种蚕豆,这个胡豆里面含有一些天然的多巴胺,也能帮助提高多巴胺含量。也可用银杏叶片泡开水当茶喝,能起到改善血液循环、保护血管内皮的作用。

  如何预防帕金森?

  由于目前帕金森病发病原因尚不明确,所以也没有规范的预防药物。根据已知的影响因素提出如下建议:1.建议中老年患者预防脑动脉硬化是预防帕金森病的措施之一,2.避免或减少应用诱发震颤麻痹的药物3.避免或减少接触对神经系统有毒的物质,如农药等4.加强体育运动、脑力活动,延缓神经组织衰老5.老年人出现先期征兆时,早就诊、早诊断、早治疗。

  本期专家:北京中医药大学东方医院 脑病二科主治医师朱晓晨  主任医师金香兰

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金香兰 科主任 、 主任医师

擅长:

中西医结合治疗脑血管病的急危重症、痴呆、各种头晕、头痛、失眠、焦虑抑郁、癫痫、帕金森病、运动神经元病、多发性硬化、各种周围神经病变等疾病主要研究方向中医药防治脑血管病及痴呆、认知障碍临床及基础研究