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【医学小常识】有一种脑梗塞,早期取出血栓可避免永久性瘫痪

作者:东潇博 来源:北京中医药大学东方医院 脑病三科
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有一种脑梗塞

早期取出血栓可避免永久性瘫痪

  本期专家:

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  东潇博

北京中医药大学东方医院脑病三科

副主任医师

  医师简介:东潇博,男,副主任医师。从事神经外科工作15年余。擅长脑梗塞、脑出血等各种出血性及缺血性脑血管病的中西医结合治疗。尤其对颈内动脉动脉粥样硬化性狭窄、颅内动脉粥样硬化性狭窄、脑动脉静脉系统疾病的外科及微创介入治疗方面经验丰富。主持并参与各类课题12项;获省部级科技进步三等奖一项,发表论文17篇,出版著作2部,参编著作4部。

  有一种脑梗塞,发病急,病情重,如果不及时有效治疗可能会导致严重后果。最近我院外三科(脑病三科)在医院各科室的整体协调配合下完成一例急性脑梗死取栓手术。患者为82岁男性,突发右侧肢体瘫痪,无法说话并逐渐昏迷。经静脉溶栓后患者仍偏瘫失语,紧急介入手术取出堵塞血管的血栓,血流恢复,患者清醒,右侧肢体功能恢复。

视频一

正位(术前)

正位(术后)

  (左侧颈内动脉远端闭塞,血管再通)

视频二

侧位(术前)

侧位(术后)

(左侧颈内动脉闭塞,动脉血流恢复)

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图三:血管内介入取出的血栓的一部分。

  另外一位是71岁女性,突发左侧肢体活动不利,原因是右侧大脑中动脉栓塞。静脉溶栓效果不佳,经紧急介入手术取出血栓后脑血管恢复通畅,术后即刻患者左侧肢体就能活动了。

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图四

A红色箭头示右侧大脑中栓塞,远端血管不显影;B取出的血栓;C绿色箭头示血管再通。

  上面这两个病历就是我们常说的脑梗塞的一种特殊类型,发病后在一定时间内可以通过溶栓或取栓治疗,使血管再通,脑组织恢复血液供应,很少留下后遗症。下面就跟大家简单介绍一下脑梗塞这个病。脑梗塞是因脑组织血液供应障碍导致脑细胞功能永久性丧失,表现为突然出现的肢体活动不利、言语不利、昏迷等症状。

  临床常见类型包括:脑血栓形成;腔隙性脑梗死;脑栓塞等。

  1. 脑血栓形成通俗地讲就是血凝块把血管堵住了。血凝块形成最常见原因是动脉粥样硬化斑块过大或破损,触发了血小板和凝血因子在局部形成血栓,导致血管闭塞。最常见于大脑中动脉、椎动脉、基底动脉等,出现偏瘫、失语、昏迷等功能障碍。

  2. 腔隙性脑梗死是因小动脉闭塞引起脑梗死,常见于从大动脉发出的小穿支动脉,如基底节区(大脑中动脉的穿支动脉)和脑干(基底动脉的穿支动脉)。这些小穿支动脉闭塞后,脑组织局部软化、坏死并被吸收,出现微小的腔隙。因此称为腔隙性脑梗死,一般无临床症状。

  3. 脑栓塞多为心源性的栓子脱落,堵塞与之大小相同的动脉,导致该动脉远端脑组织缺血、缺氧坏死,出现瘫痪、失语、甚至昏迷。心源性栓子最常见于心房颤动、心脏瓣膜病、心内膜炎等心脏疾病。这些固体栓子随血流漂浮到脑动脉,最容易堵塞血流量大的动脉,而血流量越大说明该部位越重要,因此堵塞后病人会突然昏迷、瘫痪等。

  目前最有效的治疗方式是时间窗内血管内介入取栓。取栓成功后动脉内血流恢复,脑组织恢复血液供应,血管开通地越早病人恢复地越好。

  上面两个病历就是第3种类型的脑梗塞,时间窗内尽快取出栓子,恢复血管通畅性,恢复脑组织血液供应。

  血管开通地越早病人恢复地越好,愿所有脑梗塞患者都能得到最及时有效的治疗。

责任人编辑:王革生

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